一 参照按照河北省城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和标准》及有关规定执行，实行动态调整。
二 符合政策规定的医疗费用按甲、乙分类管理，甲类按100%、乙类按95%分别计入基金支付范围。一次性物品基金支付比例按照第三十二条第六项规定执行。
三 参保居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日；大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。
四 门诊医疗待遇。
(一)门诊就诊（慢性病除外）不享受报销待遇。
(二)门诊慢性病医疗待遇。
我市参保居民门诊慢性病共三大类23种:
第一类：高血压Ⅲ级高危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）、慢性病毒性肝炎（中、重度）、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、糖尿病（合并严重并发症）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮。
第二类：帕金森病、癫痫病。
第三类：恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病。
第一、二类门诊慢性病实行限额管理。第一类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限额800元；第二类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元，基金支付80%，每人每年合并最高支付限额2400元。
参保居民同时患有第一、二类门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2400元。
第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定。
尿毒症患者血液透析费用，每周基金支付不超3次，血液滤过每月基金支付1次。尿毒症血液透析费用（包括血液透析、血透监测、透析器、透析管路、穿刺针、普通肝素、生理盐水、透析护理包等）实行限价管理。根据所使用透析耗材的品牌、型号不同确定收费标准，市内综合性三级甲等定点医疗机构350-450元/次，其他定点医疗机构350-430元/次计入基金支付范围。
腹膜透析液限价42元/袋（含碘伏帽1个），每日不超过8000ml，超额费用基金不予支付。
五 住院医疗待遇。
(一) 参保居民在我院发生的符合政策规定的住院医疗费用,起付标准以下由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下,由基金和参保居民按比例承担。
(二)政策范围内起付标准：我院较同级别综合医院下降一级，起付标准为500元。
(三)政策范围内基金支付比例： 60%。
(四)凡符合国家和省、市计划生育政策的参保女性，可享受生育医疗待遇。生育医疗费用实行定额结算，结算标准为：顺产（含侧切、吸引产等 ）500元，剖宫产1000元。已享受城镇职工生育保险待遇的不再享受城乡居民生育医疗待遇。
(五)诊疗目录中部分一次性物品实行限价管理，未做出具体限价的，不得超过实行限价管理的最高限价。
参保居民使用一次性物品单件（个、支、套等）价格低于30元，按实际价格（有限价的不高于限价价格）计入基金支付范围；单件（个、支、套等）价格超过30元低于5000元，按实际价格（有限价的不高于限价价格）的65%计入基金支付范围，最低不低于30元；单件（个、支、套等）价格超过5000元的，按实际价格（有限价的不高于限价价格）的50%计入基金支付范围，最低不低于3250元。
六 在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算，每人每年（学年）基金最高支付限额为150000元。
七 参保居民市内转院（3日内）、市外转院（15日内）负担一次起付标准，起付标准按高级别定点医疗机构确定。
参保居民因患恶性肿瘤放、化疗住院治疗的，在自然年度内负担一次起付标准。
八 参保居民住院治疗过程跨待遇享受期的，按出院时间确定其医疗保险待遇支付年度。参保居民可自愿在上一个待遇享受期结束时办理住院费用结算手续，并重新办理入院，只负担一次起付标准，住院费用按不同参保年度分别计算。
九 城乡居民大病起付标准为个人负担11000元。
十 城乡居民大病保险起付标准以上、最高支付限额以内合规医疗费用支付，采用“分段计算，累加支付”的办法，具体比例为：起付标准以上至5000元为50%，5000元以上至100000元为55%，100000元以上至200000万元为60%，20万元以上为90%。
十一 在一个保障时限内各项基金支出合并计算，最高支付限额为每人每年（学年）30万元。 |